工伤事故赔偿协议书

（有工伤保险）

甲方（用人单位）：                               

法定代表人：                                    

住址：                                          

乙方（劳动者）：                                 

住址：                                          

联系电话：                                      

乙方系甲方员工，于      年     月      日在工作过程中受伤。经诊断为：        （陈述病情）                          。

      年     月      日，      市      区人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》（文书号）。      年     月      日,      市      区

劳动能力鉴定委员会作出《初次鉴定结论书》（文书号），鉴定结论为：伤残

      级，无生活自理障碍。（无文书可不写）现双方就乙方工伤待遇赔偿一事，经平等、友好协商，自愿达成如下和解协议：

一、乙方住院期间及复查鉴定共花医疗费         ，甲方已先行支付_____元，剩余        元，该笔费用及一次性伤残补助金、一次性医疗补助金由甲方向社会保险局工伤保险待遇科进行申报，申报所得的费用归乙方所有，甲方应在收到      区社会保险局支付的该笔费用后三日内支付给乙方。

二、经甲乙双方协商同意，甲方于本协议签订后    日内一次性向乙方如下指定银行账户支付一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、鉴定期间生活津贴共计人民币         元（大写：          ）。支付时扣除前期相关借支_____元，金额为：       元

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